Лечение инсульта. Зарубежные санатории и реабилитационные центры для восстановления после инсульта Лечение геморрагического инсульта

Правильная и серьёзная реабилитация после инсульта — это единственный способ вернуть больного к полноценной жизни (конечно, насколько позволят произошедшие в организме изменения).

Можно восстанавливаться в домашних условиях, но полноценная реабилитация после инсульта на дому доступна только людям с очень сильной волей. Обычные же люди не всегда в состоянии проявить должную самоорганизацию, чтобы достичь результатов. Нарушения режима сна и питания неизбежны в домашней обстановке. Всё это негативно сказывается на процессе реабилитации.

Также следует учесть, что дома невозможно воспользоваться специальным медицинским оборудованием, и не всем под силу организовать круглосуточную медицинскую помощь на дому.

Ведущие клиники за рубежом

Что происходит в организме при инсульте

Различают два вида инсульта головного мозга:

• Ишемический инсульт (инфаркт мозга),
• Геморрагический инсульт (нетравматическое внутримозговое кровоизлияние).

В 80% случаев поражения мозга происходит ишемический инсульт. Рассмотрим подробнее оба вида инсультов.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт — это результат закупорки сосудов головного мозга. Такая закупорка может происходить резко (в результате отрыва тромба) или постепенно (в результате разрастания холестериновой бляшки).

Сначала клетки мозга недополучают необходимый им кислород, так как снабжение кровью ухудшается. Когда доступ кислорода прекращается, клетки головного мозга неизбежно отмирают.

В целом, ишемический инсульт протекает медленнее геморрагического, поэтому его проявления чаще можно заметить на более ранних этапах и успеть обратиться за помощью.

Геморрагический инсульт

Этот вид инсульта вызывается разрывом сосудов, в результате которого происходит кровоизлияние в мозг. Это самый опасный из инсультов, так как его последствия могут быть очень тяжёлыми, а развиться он может просто молниеносно.

После разрыва сосудов возникает отёк, который оказывает давление на отдельные участки головного мозга. Распад крови, попавшей в мозг, вызывает воспаление. Все эти процессы и приводят к некрозу тканей мозга. В зависимости от того, какие области мозга пострадали, проявляются последствия инсульта.

Каковы могут быть последствия

Всё зависит от того, какие части мозга пострадали и насколько. Вследствие инсульта возможны нарушения : координации движений, речи, зрения, развитие частичного или полного паралича конечностей.

Хуже всего, когда под удар попадает ствол головного мозга, так как этот отдел отвечает за работу всех жизненно важных органов.

Зачастую после инсульта человек неадекватно оценивает своё состояние.

Итак, человек после перенесённого инсульта может очень плохо разговаривать или не разговаривать вовсе, может двигаться с большим трудом, не координировать свои движения. Вообще, двигательные нарушения проявляются чаще всего. Нередки случаи, когда человек может стать совершенно беспомощным.

Очень неприятно, что после инсульта больной довольно часто не может адекватно оценить ситуацию и своё состояние. Это ещё одна из причин, по которым реабилитацию всё-таки лучше проходить в специализированном учреждении. Ведь медицинский персонал имеет опыт общения с такими пациентами и скорее сможет настроить человека на активную работу над своим здоровьем.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Когда начинать реабилитацию

Если лечение прошло без непредвиденных осложнений, то комплекс восстановительных процедур будет тем эффективнее, чем раньше он начнётся.

• После лечения ишемического инсульта реабилитацию можно начинать уже через неделю.
• После лечения геморрагического инсульта реабилитацию начинают через две-три недели.

Европейская организация по изучению инсульта, после анализа случаев поздней и ранней реабилитации, пришла к выводу, что начинать восстановительную реабилитацию нужно не позднее четвёртой недели после возникновения инсульта.

Эффективным процесс реабилитации после лечения инсульта может быть лишь в течение года после начала заболевания, наиболее успешно и быстро он проходит в первые шесть месяцев.

Каковы сроки реабилитации? При правильно организованном восстановительном периоде, правильно подобранных процедурах и упражнениях для реабилитации многие пациенты с грубыми двигательными нарушениями после инсульта могут самостоятельно стоять и передвигаться примерно через 3-6 месяцев.

Хотите пройти биорезонансное обследование организма ? Читайте, где и как это сделать.

Что входит в программу реабилитации

Больной первые две недели в любом случае находится на постельном режиме, но даже, если он совсем не может двигаться, это не препятствие для восстановительных мероприятий.

Реабилитация начинается с пассивной гимнастики. Пассивной она называется, потому что движения рук, ног выполняет не сам пациент, а тот, кто за ним ухаживает: медицинская сестра, сиделка, врач реабилитолог.

Комплексная программа реабилитации после инсульта, как правило, включает двигательную, речевую, психологическую реабилитацию.

Двигательная реабилитация

• Гимнастика для устранения или минимизации двигательных нарушений,
• Лечебный массаж,
• Физиотерапевтические процедуры,
• Упражнения на специальных тренажёрах.

Тренажёры

Специальные тренажёры помогут обеспечить физическую нагрузку. Почему она необходима? Именно физическая реабилитация при инсульте позволяет восстановиться двигательной активности, снизить гипертонус мышц и укрепить их. К тому же движение и физическая нагрузка улучшают настроение, то есть способствуют ещё и психологической реабилитации.

Реабилитационные центры всегда предоставляют возможность пользоваться тренажёрами. Кто-то покупает или арендует тренажёры для того, чтобы ими можно было пользоваться дома.

Тренажёры для восстановления после инсульта бывают циклические (проводят механотерапию) и тренажёры, имитирующие ходьбу и подъём по лестнице. Самое простое — это беговая дорожка. Следует выбирать тренажёр с контролем пульса, чтобы не допускать тахикардии во время тренировок. Обязательно должны быть поручни, за которые можно держаться или зафиксировать на них руки пациента.

Двигательная реабилитация включает также эрготерапию — развитие функций рук, восстановление навыков самообслуживания.

Реабилитация речи после ишемического инсульта головного мозга

В речевой реабилитации нуждается четверть пациентов, перенёсших инсульт. Конечно, очень важны занятия с логопедом, но не менее важно свободное общение и участие в общем ходе жизни. Просмотр телепередач, чтение, рисование положительно скажутся на речевых функциях. Хорошо, если больной может хоть немного читать вслух, если не получается, то неплохо будет, если на первых порах кто-то будет читать для него.

Речевая реабилитация или логопедотерапия включает :

• коррекцию речи,
• коррекцию расстройств глотания,
• логопедический массаж.

Психологическая реабилитация

В психологической реабилитации нуждаются все без исключения постинсультные больные. Тяжело примириться с тем, что ты не можешь вести привычный образ жизни, что ты нуждаешься в уходе за тобой другого человека. Особенно тяжело это переживать более молодым людям. Инсульт, к сожалению, молодеет, как и многие другие болезни, и может настичь человека в самом расцвете сил — 35-40 лет.

Группа риска подверженности инсульту, к сожалению, помолодела до 35-40 лет.

Курс психологической реабилитация после инсульта включает в себя не только общение с психологом, сеансы психотерапевта. Это и общение с другими людьми (социальная реабилитация после инсульта), терапия искусством, декоративно-прикладным творчеством. Создавая что-то своими руками, слушая музыку, пациенты получают массу положительных эмоций, и вера в себя постепенно возвращается.

Психологическая реабилитация во многих случаях проходит успешнее в реабилитационных центрах. Здесь человек может увидеть положительный опыт других, помочь более слабым. Здесь он будет окружён такими же людьми, как он сам, понимающим его персоналом, поэтому не будет стесняться своих проблем, и сможет посвятить силы восстановлению после болезни.

В психологическую реабилитацию входит и программа по обучению пациентов. На специальных занятиях им расскажут о том, как нужно правильно питаться, как минимизировать риски, которые ожидают их после инсульта, как контролировать сердечную недостаточность и кровяное давление — всё, что может помочь им вернуться к нормальной жизни.

Где пройти реабилитацию

Вариантов два:

1. Специальный реабилитационный центр,
2. Санаторий.

Центр реабилитации

Реабилитационные центры — это те же больницы, только специализированные для больных после инсульта. В таких центрах могут проходить реабилитационные мероприятия даже больные с самыми тяжёлыми последствиями, те, кто не может себя обслуживать ни в каком виде. Реабилитационные центры располагают достаточным количеством персонала, который обеспечит профессиональный и внимательный уход.

Возможность консультации врача в любое время дня и ночи, постоянный контроль состояния больного и оказание всех необходимых видов помощи, начиная от гигиенического ухода заканчивая серьёзной двигательной, речевой и психологической реабилитацией.

Медицинские сёстры и сиделки в клинике реабилитации после инсульта, как правило, очень терпеливы и с пониманием относятся к больным, что не всегда в состоянии обеспечить родственники. Больные после инсульта могут быть очень капризны и требовательны, могут впадать в депрессию, но с ними нужно стараться находить общий язык.

В программу реабилитации больных могут входить как классический набор процедур (медикаментозное лечение, массаж, гимнастика, физиотерапия, занятия на тренажёрах), так и современные средства и методики (инфузионная терапия, гиперболические оксигенации, нейрореабилитационные методики).

Санатории

Как правило, санаторий — это лечебно-профилактическое заведение. Проходить реабилитацию в санатории, пожалуй, лучше пациентам, у которых произошла неполная потеря двигательных функций, которые хотя бы частично могут себя обслуживать.

Санатории предоставляют возможность врачебных консультаций, двигательную реабилитацию и другие необходимые мероприятия. Находясь в санатории больной, если будет в силах, сможет совершать прогулки на природе, это тоже неплохое подспорье для восстановления организма.

Так понемногу, шажок за шажком больные после инсульта восстанавливают утраченные функции и многие возвращаются к нормальной жизни.

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

В каких странах лучше проходить реабилитацию после инсульта?

Классические варианты — это Израиль и Германия. В реабилитационных центрах вам будет обеспечен: высокий уровень персонала, все современные методики и оборудование, полная организация и обеспечение всем необходимым.

Эффективность реабилитационных центров Германии и Израиля очень высока.

Здесь больного обласкают, досмотрят, не допустят таких проблем как пролежни, ну и, конечно, «заставят» его активно работать, то есть выполнять различные процедуры и тренировки по нескольку часов в день.

Разрыв или закупорка церебральных артерий неминуемо приводит к острому расстройству мозгового кровообращения, сопровождающемуся быстрым развитием нарушения функций головного мозга. Если такая ситуация сохраняется более суток, то ставится диагноз «инсульт», в 35% случаев он может привести к смерти больного. Особенно ухудшает прогноз несвоевременно начатое лечение инсульта. Эта болезнь занимает первое место среди общего числа причин первичной инвалидности людей.

Больше шансов на выздоровление у тех пациентов, которым была оказана квалифицированная медицинская помощь в первые два часа после случившейся сосудистой мозговой катастрофы. Пациент с подозрением на данную патологию должен быть экстренно доставлен в больницу.

Победившие болезнь люди встречаются не так редко, многое зависит от правильно организованной реабилитации. Поэтому после выписки из стационара на восстановительном этапе должно продолжаться лечение инсульта в домашних условиях.

Виды инсульта и их проявления

Острое нарушение церебрального кровоснабжения – это всегда следствие какой-то серьезной проблемы в организме человека. Чаще всего артерии мозга страдают при следующих патологических состояниях:

• атеросклеротическая болезнь;
• артериальная гипертензия – первичная или на фоне заболеваний почек, надпочечников и других причин;
• сахарный диабет.

Эти заболевания, особенно их сочетания, нередко осложняются развитием такой клинической ситуации, как инсульт головного мозга. Участки мозгового вещества в условиях потери кровоснабжения умирают через несколько минут, этим объясняется быстрое наступление неврологических расстройств. Повреждение в одном из полушарий мозга дает патологические проявления на другой стороне туловища. Например, левосторонний инсульт приводит к нарушению функционирования правой половины тела.

Что может быть: паралич (полная неподвижность) или парез (частичная потеря двигательной активности), повышение или понижение мышечного тонуса, нарушение глотания, речевые, слуховые, зрительные расстройства и т. д., у всех по-разному в зависимости от зоны повреждения мозга. Кроме перечисленных очаговых неврологических симптомов, при инсульте часто наблюдаются общемозговые расстройства – потеря сознания, рвота, головная боль.

По этиологическому принципу различают два вида инсульта:

1. Геморрагический вариант – это внутримозговое кровоизлияние вследствие разрыва артерии. Чаще бывает у пациентов с гипертонической болезнью на фоне атеросклероза сосудов. Возникает внезапно, приводит к потере сознания и даже коматозному состоянию. Такую ситуацию не всегда можно устранить медикаментозными методами. Если консервативная терапия неэффективна, то прибегают к нейрохирургическому вмешательству (удаление гематомы). Этот вид инсульта встречается в возрасте до 50 лет чаще у мужчин, после 60 лет среди больных преобладают женщины.
2. Ишемический вариант (инфаркт мозга) – возникает из-за резкого прекращения кровотока в определенную часть левого или правого полушария вследствие сильного сужения (шок) или закупорки мозговой артерии (тромбоз, эмболия). Признаки ишемического инсульта могут развиваться внезапно или постепенно и держатся обычно около суток. Характерным является превалирование очаговой неврологической симптоматики – парезы и параличи конечностей, нарушения чувствительности, расстройства речи, выпадение полей зрения. Общемозговые проявления обычно выражены слабо. Прогноз считается более благоприятным при ранней кратковременной потере сознания по сравнению с постепенным нарастанием этого симптома. Такое заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте старше 60 лет. Лечение ишемического инсульта проводится консервативными методами с учетом принципа «Время – это мозг».

Общие правила лечения

Благоприятный исход при таком заболевании, как острый инсульт, зависит напрямую от времени начала квалифицированной медицинской помощи.

В остром периоде лечение инсульта проводится в стационаре, стратегическими целями при этом являются:

• восстановление кровотока по тромбированной артерии;
• снижение до минимума рисков развития ранних неврологических осложнений – отека мозга,
• судорожного синдрома;
• улучшение функциональных показателей;
• уменьшение риска фатальных осложнений со стороны сердца и сосудов – смерть от ИБС, других кардиоваскулярных заболеваний.

До госпитализации в карете скорой помощи уже должны начаться мероприятия по снижению , независимо от вида инсульта. К ним принадлежит повышенное положение головы, оксигенотерапия, контроль гемодинамики.

Широко используемые методы нейропротекции, такие как внутривенное капельное введение магнезии (магния сульфат) и прием под язык препарата Глицин, не доказали своей эффективности. Карета скорой помощи должна везти пациента с предполагаемым инсультом в стационар, в котором есть возможность проведения компьютерной томографии. После госпитализации в первые часы больной должен находиться в реанимации.

Как лечить инсульт в остром периоде? Общими принципами интенсивной терапии при всех видах инсульта являются:

• мониторинг АД – поддержание этого показателя на 10% выше тех цифр, к которым пациент был адаптирован до инсульта, чтобы наладить кровоснабжение мозга в условиях отека;
• мониторинг ритма сердца – при выявлении нарушений назначаются антиаритмические препараты, а также средства для улучшения насосной функции левого желудочка и питания миокарда;
• контроль показателей обмена веществ в организме – нормализация температуры тела, поддержание нормальной величины сахара крови, водно-электролитного баланса, оксигенации и т. д.;
• уменьшение отека вещества головного мозга;
• симптоматическая терапия проводится при возникновении соответствующих симптомов – противосудорожные, обезболивающие препараты, антибиотики, подключение к аппарату ИВЛ и т. д.;
  профилактика и лечение возможных осложнений – например, пневмонии, эмболии легочной артерии, флеботромбоза, стрессовых язв желудка и т. д.

Ишемический инсульт

В данной ситуации применяются консервативные методы лечения инсульта. Всем больным в течение 4-4,5 часов от момента появления первых признаков инфаркта мозга проводится тромболитическая внутривенная терапия с целью растворения тромба, закупорившего церебральный сосуд. Это делается для ликвидации причины заболевания и предотвращения повторных тромбозов.

Основным препаратом является тканевый активатор плазминогена (актилизе) – это белок, который превращает предшественник фермента плазмина в его активную форму, обладающую фибринолитическим действием (растворяет сгустки крови). Данный метод при раннем начале способен быстро облегчить состояние больного (уменьшаются двигательные, речевые нарушения и т. п.).

Лечение ишемического инсульта с помощью тромболитических препаратов проводится только с согласия пациента или его родственников при точно известном времени появления неврологической симптоматики и подтвержденном диагнозе на КТ. Противопоказанием является тяжелое состояние больного, отсутствие сознания.

Еще один метод – назначение антиагрегантных препаратов, которые уменьшают образование кровяных сгустков путем торможения склеивания тромбоцитов. Это не альтернатива тромболизису, а вынужденная мера при невозможности его проведения или дополнение к нему (проводится через сутки и более после введения активатора плазминогена).

Для лечения после инсульта, наступившего не позднее 48 часов назад, используется Ацетилсалициловая кислота в суточной дозе от 100 до 325 мг, Дипиридамол МВ 200 мг дважды в сутки или Клопидогрел однократно в сутки в дозе 75 мг. В последующем для длительного приема внутрь (6-9 месяцев) назначается Аспирин, особенно пациентам со стенокардией, перенесшим стентирование или инфаркт миокарда. Больным с высоким риском тромбозов вен и тромбоэмболии легочной артерии (ожирение, сахарный диабет, длительный постельный режим), нарушениями сердечного ритма показано подкожное введение препаратов гепарина с последующим переходом на пероральный прием антикоагулянтов (варфарин, ксарелто).

Хирургические методы при инфаркте мозга используются реже, одним из них является установка стента для восстановления просвета в сосудах шеи или головы.

Геморрагический инсульт

При геморрагических инсультах очень часто применяются различные нейрохирургические вмешательства. Перед операцией обязательно проводится КТ головного мозга, ангиографическое исследование, ультразвуковое сканирование. При геморрагическом инсульте кровоизлияния, особенно глубокие, могут привести к прорыву крови в желудочки и развитию окклюзионной гидроцефалии (водянки мозга), что потребует шунтирования.

Хирургическое вмешательство при инсультах проводится со следующими целями:

• максимально удалить все имеющиеся сгустки крови при минимальном повреждении вещества мозга;
• снизить внутричерепное давление на местном и общем уровне;
• восстановить ликвородинамику.

Противопоказаниями для операции являются пожилой возраст пациента (старше 75 лет), отсутствие сознания (кома), наличие тяжелых сопутствующих болезней (декомпенсированный диабет, почечная недостаточность, гнойно-септические состояния, онкология).

Одной из основных проблем, возникающих при этом виде инсульта, является выраженный спазм сосудов в области кровоизлияния. Это может еще более ухудшить кровоснабжение, усилить отек мозгового вещества и повысить внутричерепное давление. Для снятия спастических явлений используются спазмолитики. В течение первых суток больному назначают препараты для повышения свертываемости крови с целью предотвращения повторных кровоизлияний или усиления кровоточивости.

Современные методы лечения

Как победить инсульт и восстановить работу мозга – интересует многих пациентов во всем мире. Перспективным направлением является лечение стволовыми клетками. Над этим вопросом уже не одно десятилетие работают ученые в разных странах. Эти клетки являются предшественниками всех тканей организма человека, они отличаются бурным ростом, который необходимо направить в нужное русло, на восстановление определенной ткани, иначе возможно развитие раковой опухоли.

Ранее для получения стволовых клеток использовался эмбриональный материал, полученный в результате абортов. В США, Великобритании, Японии и других странах с развитой системой здравоохранения прошла успешные клинические испытания методика восстановления работы головного мозга после ишемического инсульта с помощью мезенхимальных стволовых клеток, в частности, взятых из эпителия кишечника. В нашей стране в ряде клиник для регенеративной терапии после инсульта применяются стромальные мезенхимальные клетки, взятые из костного мозга пациента или родственников.

В 2016 году в США были опубликованы данные экспериментов на мышах, которые позволяют получить уверенный ответ на вопрос, как лечить ишемический инсульт с максимальной степенью восстановления утраченных функций. Ученые предложили вводить больным нейрональные стволовые клетки в комплексе с новым препаратом. Метод не только способствует возрождению нейронов, но и включению их в активную работу. Осталось провести клинические испытания на пациентах, успех которых откроет перспективу благополучного восстановления к обычной жизни для многих людей, перенесших инсульт.

Период реабилитации

Лечение после инсульта в домашних условиях проводится под наблюдением врача-невролога в рамках вторичной профилактики, направленной на предотвращение повторных нарушений мозгового кровообращения. История болезни примерно 10-14% пациентов содержит сведения о возникновении новых цереброваскулярных нарушений в течение первых 2 лет после перенесенного инсульта.

Программа восстановления должна быть комплексной и включать следующие мероприятия:

• медикаментозное лечение;
• качественный уход за больным;
• психотерапевтическая помощь;
• социальная адаптация;
• восстановление утраченных навыков – лечебная восстановительная гимнастика, массаж, физиотерапия.

Реабилитационный период занимает несколько месяцев или лет даже при небольшом поражении головного мозга. Первые полгода обычно уходят на психологическую адаптацию человека к изменившейся жизни. Далее происходит восстановление речевых и двигательных навыков в максимально возможном объеме. Полное возвращение к прежней жизни остается у большинства пациентов неисполнимой мечтой.

Чем лечить инсульт дома должен определить врач, индивидуально для каждого больного подбираются дозы и схемы назначения препаратов. Могут использоваться следующие группы лекарств:

1. Антиагреганты – аспирин. Принимаются после перенесенного ишемического инсульта пожизненно.
2. Гипотензивные средства – бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы каналов кальция. Начинают обычно с малых доз препарата, отдают предпочтение лекарствам длительного действия, лечение проводится под ежедневным контролем АД.
3. Статины – аторвастатин, розувастатин. Применяются для уменьшения уровня холестерина в крови и снижения риска повторного развития ишемического инсульта.
4. Миорелаксанты (средства для уменьшения спастического сокращения мышц) – Баклофен, Толперизон, Тизанидин.
5. Противосудорожные препараты – Карбамазепин, Клоназепам или другие.
6. Ноотропные и нейротрофические средства (питание для мозга) – Ноотропил (Пирацетам), Церебролизин, Фенотропил, Актовегин.
7. Антидепрессанты – Флуоксетин, Сертралин и т. п.
8. Препараты для улучшения кровообращения в вертебробазилярной области – Вазобрал, Кавинтон, Бетасерк.

Как вылечить инсульт и при этом уменьшить риски развития осложнений и повторных нарушений церебрального кровообращения, а также адаптировать больного к новой жизни и повысить ее качество – трудный вопрос, решить который можно только совместными усилиями врачей, пациента, его близких родственников и всех неравнодушных людей.

Израиль одна из тех стран, куда приезжают на лечение со всех уголков мира. Почему это происходит? Конечно, в первую очередь потому, что развились коммуникации и достижения одной страны стали доступны не только для ее граждан, но и для людей, живущих в других странах, причем не только соседних, но и отдаленных.

Во-вторых, благодаря развитию информационных технологий стала возможной достоверная информация, а вместе с ней и возможность сравнивать. Лечение за рубежом стало намного доступней.

В-третьих, хотя это пожалуй самый важный фактор – медицина Израиля одна из самых развитых в мире, израильские клиники обладают лучшим и новейшим оборудованием по всем медицинским направлениям и лучшими из лучших специалистами.

Вы можете всегда проконсультироваться с одним из врачей израильского медицинского центра Юнимед. Для этого достаточно заполнить контактную форму "Для получения консультации врача" или зайти на чат онлайн, и один из наших специалистов ответит на все интересующие Вас вопросы.

Ну и последнее. При всем этом, медицинские услуги в Израиле остаются на доступном уровне. Разумеется, с учетом уровня этих услуг, клиник, оборудования и квалификации персонала, цены нельзя назвать низкими, но они ниже, чем цены на подобные услуги в клиниках такого же уровня развитых стран Европы и США. Что касается России, то стоимость лечения в Израиле сопоставима с таковым в Москве и Санкт-Петербурге, при этом уровень клиник и возможностей в Израиле на порядок выше, включая и ответственность врачей.

Что такое медицинский центр Юнимед (UNIMED)

Для того, чтобы сделать квалифицированную помощь еще доступнее, опытные врачи из наиболее крупных медицинских центров Израиля организовали центр Юнимед - UNIMED занимающийся организацией лечения пациентов из-за границы в лучших израильских клиниках. Это чрезвычайно удобно, так как снимает организационные заботы с пациента, и позволяет ему целиком сосредоточиться на лечебных мероприятиях. Все, что нужно, будет организовано представителями МЦ Юнимед.

Юнимед это крупнейшие диагностические и лечебные учреждения, лучшие доктора Израиля, средний и младший медицинский персонал, сопровождающие для иностранных туристов, разговаривающие с ними на одном языке, и специализированные туристические агентства, в чью задачу входит обеспечение комфортного пребывания иностранного пациента в Израиле.

Все клиники, входящие в состав медицинского центра Юнимед, имеют международную аккредитацию. Врачи, работающие в этих центрах, являются специалистами высокого уровня, чья квалификация также подтверждена сертификатами международного образца, при этом они постоянно повышают свой уровень, обмениваясь опытом с ведущими специалистами клиник других стран мира и следя за последними разработками в области медицины, а часто и участвуя, и возглавляя их.

Как попасть на лечение к лучшим специалистам Израиля

Благодаря продуманной организации и четкому распределению обязанностей, лечение в Израиле отныне не представляет никаких сложностей для пациентов из других стран.

Все, что должен сделать пациент при желании обратиться за медицинской помощью к лучшим специалистам мира, это любым удобным для себя способом связаться с представителем Юнимед. Во время первичного контакта он выяснит заболевание, являющееся причиной приезда пациента, и обстоятельства этого человека и его семьи, относящиеся к возможности посещения Израиля. После чего будет подготовлен план действий.

Представитель МЦ Юнимед организует наиболее удобным способом маршрут прибытия, встречу в аэропорту, сопровождение в отель, расположенный как можно ближе к клинике и организацию быта как самого пациента, так и членов его семьи.

Еще на стадии разработки маршрута информация о заболевании, результаты анализов, история болезни в электронном или любом другом виде (это тоже помогут сделать сотрудники Юнимед) поступают в клинику, специализирующуюся на данном виде патологии, и рассматриваются специалистами на заочном консилиуме. Когда пациент прибывает в Израиль, план действий уже готов, благодаря чему экономится значительное количество времени и средств. Затем проводятся необходимые медицинские исследования и приступают к незамедлительному лечению.

На всем протяжении как обследования, так и лечения, к пациенту прикрепляется сопровождающий, который помогает ему сориентироваться в незнакомой обстановке и следит за тем, чтобы соблюдался разработанный план обследования и лечения.

Особенности лечения в Израиле

Главный подход израильской медицины, обеспечивший ей успех и международное признание, это ее человечность. Здесь не рассматривают человека как единицу дохода, здесь подходят к лечению комплексно и цельно. Задача не устранить помеху, а полностью вылечить человека, не просто прооперировать, а выходить и реабилитировать его, вернув к полноценной жизни.

Немаловажным фактором является оказание помощи близким, сопровождающим пациента. Ведь когда болеет родной человек, семья тоже находится в состоянии постоянного стресса и волнения. Специалисты МЦ Юнимед позаботятся и об этом. В израильских центрах предусмотрено оказание психологической поддержки как самим пациентам, так и членам их семей.

Лечение в Израиле это верный выбор, ведь израильтяне не зря имеют такую низкую смертность от хронических заболеваний и такую высокую продолжительность жизни. Нет причин, чтобы эти блага не были доступны людям из других стран.

В №1-2"99

Виктор Александрович Сорокоумов - профессор кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. И.П. Павлова, руководитель Городского ангионеврологического центра

Лечение инсульта, в остром периоде

Система лечения больных в остром периоде инсульта, которая еще в 80-е годы представлялась отечественным неврологам обоснованной и неплохо отлаженной, во всех развитых странах претерпевает значительные изменения.

Это обусловлено двумя главными причинами. Во-первых, новая диагностическая аппаратура позволяет уже в первые часы госпитализации лечить больного не с инсультом вообще, и даже не с "геморрагией или ишемией": появилась возможность быстро и точно определять характер и размер очага поражения, а часто и его патогенез. Во-вторых, система рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) позволяет выявить наиболее эффективные методы лечения и оправдать весьма значительные расходы на их применение.

Консервативное лечение

Наибольший интерес вызывает возможность полного восстановления кровотока в бассейне закупоренного сосуда.

В странах Западной Европы и США в ближайшие годы будет получено достаточно данных об эффективности тромболитической терапии, проводимой в первые часы ишемического инсульта (ИИ). Речь идет о внутривенном или внутриартериальном введении стрептокиназы или, чаще, тканевого активатора плазминогена. 1.5-2-часовое лечение в большинстве случаев растворяет тромб и восстанавливает кровоток в месте окклюзии. Действительно эффективным это лечение становится только в условиях сверхранней госпитализации больных, неотложного обследования (компьютерная томография (КТ), ультразвуковые методы диагностики или церебральная ангиография), наличия нейрохирургической службы (лечение может осложниться кровоизлиянием в зону ишемии).

Если эффективность тромболитической терапии будет в ближайшие годы общепризнана, то, как пишет в книге "Инсульт" проф. Сh. Warlow, это потребует больших затрат для коренной перестройки всей системы помощи больным в остром периоде инсульта. Соответствующая подготовка общественного мнения в развитых странах ведется очень активно. Для России этот вопрос пока не слишком важен: лишь отдельные пациенты получают у нас тромболитическую терапию; нет организационных и финансовых возможностей.

По данным РКИ, эффективно и достаточно безопасно в остром периоде ИИ применение средних и малых доз аспирина. Отечественная практика отличается проведением курсового лечения такими препаратами, как трентал, кавинтон, применение которых не изучено широко в РКИ, что вовсе не исключает их эффективности. Во многих случаях, особенно при сочетании ИИ и диабета, может оказаться полезным применение сулодексида (препарат Вессел Дуэ-Ф).

Применение гепарина, низкомолекулярного гепарина и гепариноидов имеет как противников, так и приверженцев. По данным европейских РКИ, применение гепарина приносит больше осложнений, чем пользы. По данным других авторов (Б.С. Виленский), применение гепарина по определенным схемам эффективно и безопасно. Многие авторы считают применение гепарина показанным при ИИ в следующих клинических ситуациях:

• прогрессирующий инсульт, особенно прогрессирующий тромбоз основной артерии;
• "частичный" инсульт в каротидном бассейне;
• недавно возникшие, особенно повторные, транзиторные ишемические атаки;
• ишемия вследствие кардиогенной эмболии.

Относительно небольшое количество проведенных РКИ указывает на большую безопасность и эффективность применения низкомолекулярного гепарина и гепариноидов. В Канаде и Европе заканчивается изучение препарата анкрод, приготовленного из яда малайской гадюки. По предварительным данным, анкрод эффективен при введении в первые часы после начала инсульта и сравнительно безопасен в отношении геморрагических осложнений. В целом, можно ожидать, что как фибринолитическая, так и антикоагулянтная терапия в ближайшие годы будут применяться все шире в острейшем периоде ИИ.

Очень осторожно в первые часы инсульта применяется гипотензивная терапия. По критериям, которые разработаны в США, считается, что только подъем систолического АД выше 230 мм рт. ст. или диастолического выше 140 мм рт. ст. требует немедленного внутривенного введения нитропруссида натрия, при чуть менее высоких цифрах АД - лабеталола в/в (в нашей практике чаще применяются клофелин, пентамин, эналаприл парэнтерально). При систолическом АД ниже 180 мм рт. ст. и/или диаст. АД ниже 105 мм рт. ст. гипотензивная терапия не проводится, если нет осложнений, вызванных высоким АД (острой гипертонической энцефалопатии, ишемии миокарда, застойной сердечной недостаточности). В подостром периоде инсульта гипотензивная терапия становится несколько более активной, а через 3-4 недели возможно применение пролонгированных препаратов из числа ингибиторов АПФ или антагонистов кальция.

Следует отметить, что для нашей практики характерна более активная гипотензивная терапия в подостром периоде инсульта, с учетом того, что чрезмерно высокие цифры АД чаще вызывают неврологические осложнения, чем его снижение. Важно понимать, что "оптимальный" уровень АД для данного больного - это весьма индивидуальный и изменчивый показатель, который вычислить можно только приблизительно, и который скорее можно определить, наблюдая за состоянием больного при изменениях АД. С другой стороны, надо признать, что у нас меньше, чем у зарубежных специалистов, опыта гипотензивной терапии, проводимой у больных в первые часы инсульта в стационаре. Вопрос об оптимальных гипотензивных препаратах вне острого периода инсульта остается открытым; в настоящее время препараты подбираются с учетом сопутствующих заболеваний (астма, сахарный диабет, инфаркт миокарда и др.).

В отечественной практике, как и в практике врачей некоторых европейских стран (Италии, Югославии), достаточно широко используется дегидратационная терапия (мэннитол, глицерин, лазикс), гемодилюция (реополиглюкин, препараты гидроксиэтилкрахмала - рефортан). В ряде стран Западной Европы эти виды лечения считаются неэффективными, хотя имеется ряд возражений относительно обоснованности таких заключений, базирующихся на систематизированных обзорах РКИ.

В Европе и США немалые надежды возлагают на новые препараты с нейропротективным действием, которые в настоящее время проходят оценку в РКИ. Это антагонисты глутамата: антагонисты NMDA рецепторов (например, селфотел, декстрорфан, элипродил), такие препараты, как сернокислая магнезия, противосудорожный препарат ламиктал. Из других цитопротективных препаратов активно изучаются любелузол, антиоксидант тирилазид, предшественник фосфатидилхолина - цитихолин и ряд других. Несмотря на эффективность этих лекарств, выявленную при моделированиии ишемии мозга у животных, их эффективность у человека остается сомнительной и требует дальнейшего специального изучения. В отечественой практике по-прежнему чаще всего применяются пирацетам или церебролизин, которые имеют как своих приверженцев, так и противников; становится популярным глиатилин.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение острого периода ишемического и геморрагического инсульта занимает хотя и достаточно скромное, но прочное место. Считается, что декомпрессивная трепанация черепа при тяжелых ИИ с выраженным отеком мозга и смещением срединных структур (последнее определяется количественно по данным КТ мозга) значительно уменьшает смертность в остром периоде; неясно, влияет ли такое лечение на функциональные исходы у выживших. При внутримозговой гематоме стереотаксические операции с аспирацией гематомы достоверно улучшают исходы, в противоположность хирургии на открытом мозге.

Особенно большое внимание в последнее время уделяется тактике лечения субарахноидальных кровоизлияний (САК). Проблема состоит в том, чтобы, с одной стороны, уменьшить грозную опасность повторного разрыва аневризмы, а с другой - не допустить развития спазма крупных внутричерепных артерий и ишемических инфарктов. Прежде всего требуется срочно поставить диагноз и предположительно определить локализацию аневризмы. Для этого на первом этапе достаточно проведения КТ головного мозга и быстрой ее оценки хорошо подготовленным радиологом (обеспечить это обследование в любое время суток в Санкт-Петербурге нельзя). В большинстве случаев КТ головного мозга делает ненужной люмбальную пункцию, позволяя избежать возможных осложнений (см. выше).

После подтверждения диагноза САК больному показано назначение эпсилон-аминокапроновой кислоты, что уменьшает опасность повторного кровотечения и в то же время является предупреждением гемоконцентрации и гипонатриемии (введением больших объемов жидкостей).

В последние годы методом выбора для профилактики вазоспазма признано курсовое лечение антагонистом кальция нимодипином, который существенно уменьшает частоту ишемичеcких поражений мозга и улучшает функциональные исходы у больных с САК. Клипирование аневризмы в ранние сроки САК (такая тактика не является общепризнанной и не всегда осуществима) исключает опасность повторного разрыва аневризмы и поэтому позволяет более активно улучшать мозговое кровообращение за счет умеренного повышения АД, гемодилюции и введения нимодипина.

Современная тактика лечения САК является высокоэффективной, но требует ряда организационных усилий, высокой квалификации врачей и хорошего оснащения нейрохирургических стационаров. В нашем городе, при наличии квалифицированной нейрохирургической службы, недостаточно четко проводится ранняя и направленная госпитализация таких больных и неотложная диагностика САК.

Ранняя реабилитация больных, перенесших инсульт

На фоне достаточно скептического отношения неврологов многих стран Запада к возможностям медикаментозного лечения ишемического и геморрагического инсульта особенно заметно стремление проводить активную раннюю реабилитацию этих больных. Ранняя реабилитация преследует следующие основные цели:

• резко снизить количество осложнений в остром и подостром периодах инсульта (инфекционные осложнения, пролежни, развитие плечелопаточного периартрита и др.), соответственно уменьшая количество применяемых антибиотиков и других медикаментов;
• настолько улучшить функциональные исходы после инсульта (движения, речь, когнитивные функции, а в конечном итоге - способность к самообслуживанию, самостоятельной жизни и работе), чтобы заметно уменьшить затраты по уходу за этими больными.

Таким образом, ранняя реабилитация - необходимый шаг для достижения одной из основных целей: улучшить психологическое состояние больных и их родственников, их удовлетворенность проводимым лечением, в целом - улучшить качество жизни этих семей!

Таким образом, вся программа помощи больным с инсультом, принятая на общеевропейском совещании по инсульту (см. нашу публикацию в предыдущем номере), носит ярко выраженную гуманистическую направленность, хотя и основана на трезвых экономических расчетах.

Для проведения эффективной ранней реабилитации после инсульта не требуется чрезмерных дополнительных затрат. Основные условия - это:

• специальное обучение и эффективная работа медицинских сестер, методистов ЛФК, трудотерапевта и логопеда;
• работа единой мультидисциплинарной бригады (мед. сестры, методисты ЛФК, логопед, социальный работник, врач-невролог), которая регулярно на своих встречах обсуждает проблемы каждого больного, ставит промежуточные и окончательные цели реабилитации.

Следует признать, что для отечественной медицины (в отличие от ряда стран Западной Европы) эти идеи не обладают такой уж большой новизной. В наших традициях всегда было широкое привлечение врачей смежных специальностей для консультаций, широкое использование трудотерапии и ЛФК. Тем не менее, у нас недостаточно используются возможности мед. сестры, методиста ЛФК как самостоятельных специалистов, определяющих способы реабилитации и функциональный исход. Это выражается и в недостаточном количестве мед. сестер и других специалистов (кроме врачей), в их перегруженности и отсутствии специального образования. Мы убедились на собственном опыте, что работа мультидисциплинарной бригады позволяет устранить эти недостатки. В целях ранней реабилитации расширение двигательного режима у части больных начинается уже на следующий день после инсульта (конечно,это не относится к больным с нарушениями сознания, признаками дислокации мозга, с диагнозом аневризматического САК, при большой опасности повторной кардиогенной эмболии и т.д.). У больных, которым показано сохранение постельного режима, применяется система мер для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации пищи, повреждения плечевого сустава. При расширении режима используются два разных метода активизации больных: увеличение двигательной активности, прежде всего, за счет непаретичных конечностей, что позволяет быстро расширить двигательный режим, но нередко приводит к повышению тонуса мышц и нефизиологическому типу движений в целом, особенно походки; активизация физиологически правильного рисунка движений именно в паретичных конечностях и, в дальнейшем, походки, что в конечном счете позволяет больным двигаться болеее координирование и избежать спастики мышц, но нередко требует больше времени, усилий и внимания со стороны медиков. Ближайшей задачей является рациональное применение этих двух, на первый взгляд разных, подходов у конкретного больного. Ранняя реабилитация требует постоянного наблюдения за каждым больным, что может быть сделано только с помощью медицинских сестер, поэтому так важна их заинтересованность в работе, степень подготовки и количество. Как показал наш опыт, для "инсультного блока" на 14 коек необходимо минимально 12 ставок медицинских сестер (одна из них должна работать в качестве дневной и старшей сестры, координируя всю работу), 2 ставки врачей и методистов ЛФК, один логопед, 0.5 ставки физиотерапевта и 0.5 ставки трудотерапевта.

Раннюю реабилитацию удобней проводить в больших палатах на 4-6 человек, когда больные могут общаться, а мед. сестры - заниматься сразу несколькими больными. Система занавесей позволяет, по желанию больного, создать ему условия частичной изоляции от окружающих. Только тяжелых больных целесообразно лечить в небольших (для 1-2 человек) палатах.

Чрезвычайно серьезной проблемой является выписка больных. За время нахождения в больнице сразу после инсульта процесс реабилитации только начинается, и функциональные улучшения могут наступать еще в течение нескольких месяцев. Поэтому прекращение специализированной помощи, столь часто наблюдаемое при выписке больного домой, вполне может привести к ухудшению как физических возможностей больного, так и психологического состояния больного и его семьи. Идеальным решением во многих случаях является вначале перевод пациента в нейрореабилитационную клинику. Однако имеющихся в нашем городе соответствующих отделений явно недостаточно. Кроме того, серьезной проблемой является преемственность в процессе реабилитации. Только в том случае, если будет решен вопрос планового перевода больных из отделений острого инсульта в реабилитационные при хорошей преемственности процесса реабилитации, станет реальным и сокращение времени лечения больного в отделениях острого инсульта.

Другой путь, который используется (и изучается) в странах Западной Европы - это перевод больного домой при создании соответствующих условий: периодические выезды мультидисциплинарной бригады к больным домой, обучение родных (еще в больнице) методам ухода, помощь в подготовке квартиры для пребывания в ней больного после инсульта (специальное оборудование ванной комнаты, кухни и пр.), создание возможностей для амбулаторных консультаций больных в той клинике, где они лечились, и ряд других мер. Впрочем, это уже другая тема - социальной и медицинской помощи больным после острого периода инсульта. В контексте данной статьи хочется только показать важность этого процесса - перевода больного из "мира" неврологического отделения в "домашний мир", с его преимуществами и, к сожалению, большими трудностями. То, как происходит этот переход, во многом определяет дальнейшее восстановление больного и качество жизни его самого и всей семьи. В целом, для достижения целей, поставленных перед странами Европы к 2005 году: уменьшение смертности и улучшение функциональных исходов после инсульта - важен не только прогресс в медикаментозном и хирургическом лечении инсульта, но и реабилитация больных, начинающаяся в раннем периоде инсульта и продолжающаяся дома. Существующая в Санкт-Петербурге ангионеврологическая служба позволяет улучшить помощь больным, перенесшим инсульт, за счет целого ряда организационных решений и сравнительно умеренных финансовых затрат.

Инсульт – заболевание, характеризующееся острым нарушением мозгового кровообращения с повреждением мозговой ткани и расстройством функций мозга. В экономически развитых странах инсульт занимает 2-е место в структуре смертности после ишемической болезни сердца. В группе риска – люди среднего и пожилого возраста. 70-80% людей, выживших после инсульта, становятся инвалидами.

Различают два вида инсульта: ишемический (инфаркт мозга) и геморрагический (кровоизлияние). В первом случае происходит закупорка сосуда тромбом, во втором - разрыв сосуда. К причинам инсульта относят атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническую болезнь, аневризму сосудов, эмоциональный стресс.

Симптомы инсульта могут быть разными в зависимости от того, какой участок мозга пострадал. Первыми признаками могут быть возбуждение или сонливость, сердцебиение, шум в ушах, нарушение сознания, головокружение и сильная головная боль, тошнота и рвота. Возможна потеря координации движения, онемение или паралич (чаще с одной стороны тела), проблемы с речью и со зрением.

Поскольку симптомы инсульта могут быть различны, при первых странных ощущениях следует обратиться к врачу. С первых часов заболевания необходим строгий медицинский контроль за состоянием пациента. Квалифицированное обследование, незамедлительно начатое лечение и грамотный уход позволят свести к минимуму последствия тяжелой болезни.

Лечение инсульта за рубежом

При инсульте подход к каждому пациенту осуществляется индивидуально. Методы лечения подбираются для каждого больного отдельно в зависимости от очага поражения и клинической картины.

Ишемический инсульт

Терапевтические методы: подбор медикаментов, восстанавливающих кровоток в зоне поражения, средств, поддерживающих работу мозга на адекватном уровне и защищающих от дальнейших повреждений.

Хирургические методы: реконструктивные операции на артериях (ангиопластика), удаление сгустка крови (тромбэктомия), наложение микроанастомоза (экстракраниального).

Тромболитическая терапия, которая позволяет растворить тромб, закрывший просвет сосуда. Самым современным препаратом для этой цели является АТП – активатор тканевого плазминогенеза. Этот метод эффективен только в первые 4-5 часов от начала заболевания. Тромболитик вводится интраартериально.

Реабилитационные мероприятия, включающие ряд мер по стабилизации артериального давления, коррекции уровня холестерина в крови. Эти мероприятия, по сути, являются важнейшими не только для лечения, но и для профилактики повторных инсультов. К этой же группе относится лечебная гимнастика в сопровождении кинетотерапевта и массаж, восстанавливающий двигательную активность.

Геморрагический инсульт

Метод введения стволовых клеток является самым новым и перспективным в лечении инсульта за рубежом.

Где лечить инсульт?

Лечение инсульта за границей возможно во многих зарубежных клиниках, представленных на нашем сайте (см. меню в левой части страницы). Это, например, могут быть такие клиники, как:

Университетская клиника Гейдельберг – признанный лидер в лечении заболеваний практически по всем медицинским специальностям. В составе клиники – 43 специализированных клиник и отделений, рассчитанных на 1900 койко-мест.

Медицинский центр «Ассута» является ведущим частным медицинским центром в стране. Ежегодно в клиниках «Ассута» осуществляется примерно 85 тыс. операций, 235 тыс. диагностических обследований, 650 тыс. амбулаторных обследований.

Университетская клиника Фрайбурга обеспечивает своим клиентам медицинское обслуживание самого высокого класса. Методы диагностики и лечения, применяемые сотрудниками Клиники, базируются на самых последних достижениях науки.

Университетская больница Цюриха – один из крупнейших и наиболее значимых медицинских центров Европы, получивший широкую известность благодаря немалым достижениям в области медицинской практики и научных исследований.

Больница Джона Хопкинса – многопрофильное медицинское учреждение, оказывающее пациентам как терапевтическую, так и хирургическую помощь. Это учреждение является одним из величайших лечебных учреждений в мире.

Университетская Клиника Мюнхена является многопрофильным медицинским учреждением и предлагает свои услуги практически по всем направлениям медицины. Тесно сотрудничает со многими известными клиниками США и Европы.

Клиники «Мэйо» - общественные клиники многопрофильного уровня и научно-исследовательские институты и лаборатории. Представляют собой систему оказания медицинской помощи, которая осуществляется на самом современном уровне.

Клиника «Веллингтон» - многопрофильная частная клиника Великобритании, одна из самых крупных в стране. За счет высокого качества обслуживания и эффективности методик эта клиника смогла завоевать прекрасную репутацию.

Университетская клиника Дюссельдорфа – многопрофильная клиника, предлагающая широкий комплекс диагностических и лечебных услуг. Клиника располагает огромным спектром диагностических и терапевтических возможностей.

Медицинский центр имени Хаима Шиба является самым крупным лечебным учреждением страны и ведущим медицинским центром Ближнего Востока. В распоряжении центра – 150 отделений и клиник, свыше 1000 врачей-специалистов.

Университетская клиника Саар является многопрофильной и предлагает диагностику, лечение целого спектра самых распространенных заболеваний на самом высоком уровне.